1. Cause di insufficienza renale cronica
2. Cause di nefrite interstiziale
3. Cause di nefrolitiasi

4. Cause di edema
5. Cause di poliuria
6. Cause di SIADH

7. Cause di leucocituria asettica

8. Cause di alcalosi metabolica
9. Cause di acidosi metabolica

10. Cause di iposodiemia
11. Cause di ipersodiemia

12. Cause di ipopotassiemia
13. Cause di iperpotassiemia

14. Cause di ipercalcemia
15. Cause di ipocalcemia

16. Cause di iperuricemia (<18 anni)
17. Cause di iperuricemia (adulti)
18. Cause di ipouricemia

19. Cause di ipomagnesiemia
20. Cause di ipermagnesiemia

21. Cause di ipofosforemia
22. Cause di iperfosforemia

23. Cause di urine alcaline
24. Cause di urine acide

25. Cause di iperazotemia

26. Nicturia
27. Pollachiuria

28. Ipertrigliceridemia secondaria

29. Renina ridotta e elevata

30. Insufficienza renale acuta

30. Insufficienza renale acuta

31. Ipercalcitoninemia

 

 

1. Cause di insufficienza renale cronica

Glomerulopatie genetiche
Sindrome nefrosica congenita (Finlandese)
Glomerulonefrite focale e segmentaria familiare
Sindrome di Alport
Malattia a membrane basali sottili
Malattia di Fabry

Glomerulopatie primitive
Glomerulonefrite a lesioni minime
Glomerulonefrite membranosa
Glomerulonefrite membrano-proliferativa
Glomerulosclerosi focale e segmentaria
Glomerulonefrite mesangiale
Glomerulonefrite di Berger
Glomerulonefrite a depositi densi

Glomerulopatie secondarie
Glomerulopatia diabetica
Glomerulonefrite da anticorpi anti-membrana basale glomerulare (Goodpasture)
Glomerulonefrite post-infettiva
Glomerulonefrite da porpora di Schönlein-Henoch
Glomerulonefrite da LES
Glomerulopatia da amiloidosi
Glomerulopatia da artrite reumatoide
Glomerulopatia da malattia di Sjogren
Glomerulopatia da porpora trombotica tombocitopenica
Glomerulopatia da mieloma multiplo
Glomerulopatia da crioglobulinemia
Glomerulopatia da vasculiti
Glomerulopatia da sindrome emolitico-uremica classica e atipica
Glomerulopatia da morbo di Hodgkin
Glomerulopatia da anemia a cellule falciformi
Glomerulopatia da sarcoidosi
Glomerulopatia da malattia di Castleman
Glomerulopatia da sclerodermia

Nefropatie vascolari
Malattia renale ateroembolica
Nefrosclerosi arteriolare ipertensiva benigna
Nefrosclerosi arteriolare ipertensiva maligna
Occlusione delle arterie renali
Necrosi corticale renale
Trombosi della vena renale

Nefropatie cistiche genetiche
Rene policistico autosomico dominante (ADPKD)
Rene policistico autosomico recessivo (ARPKD)
Nefronoftisi
Malattia cistica della midollare
Rene displastico multicistico
Sclerosi tuberosa
Sindrome oro-faciale-digitale
Sindrome di Jeune
Sindrome di Joubert
Sindrome di Zellweger
Trisomia 13
Sindrome di Meckel-Gruber
Sindrome di Bardet-Biedl
Sindrome di Beckwitt-Wildeman

Nefropatie tubulo-interstiziali
Infettive
Virus: Citomegalovirus, epatite, HIV, Epstein-Barr virus, Hantavirus, poliomavirus.
Batteri: Salmonella, Streptococco, Yersinia, Brucella, Leptospira.
Funghi: Istoplasma.
Parassiti: Leishmania, Toxoplasma.
Immunologiche
Sarcoidosi, LES, malattia di Sjögren, malattie infiammatorie intestinali, da autoanticorpi anti-membrana basale tubulare.
Da farmaci
Antimicrobici: nitrofurantoina, clotrimazolo, doxiciclina, rifampicina, etambutolo, isoniazide, vancomicina, ciprofloxacina, aciclovir, indinavir.
Antinfiammatori: ibuprofene, ketorolac.
Diuretici: furosemide, tiazidici, triamterene, amiloride, acido tienilico.
Psichiatrici: carbamazepine, lamotrigina, levetiracetam, fenitoina, litio.
Altri: allopurinolo, azatioprina, antiepilettici, inibitori di pompa-protonica, alendronato, clorpropamide, captopril, sulfasalazina, statine, interferone alfa, eroina, pamidronato, cisplatino, ciclosporina A.
Tossiche
Piombo, cadmio, rame, oro, uranio, arsenico, ferro, mercurio, bismuto, cromo.
Metaboliche
Iperuricuria, iperossaluria, ipercalciuria, ipopotassiemia.

Urologiche
Reflusso vescico-ureterale, malattia del giunto pielo-ureterale, ostruzione pielico-ureterale da calcolosi, restringimento del collo vescicale, valvola uretrale congenita, stenosi uretrale, neoplasia benigna o maligna della prostata, vescica iperattiva, vescica neurologica, sindrome prune-belly, cistocele, disgenesi tubulare, cistite interstiziale, pielonefrite xantogranulomatosa.

Granulomatose
Farmaci, sarcoidosi, Tbc, infezioni batteriche/fungine, poliangite.

Nefropatie tubulo-interstiziali congenite
Malattia di Dent
Malattia di Bartter
Cistinosi
Ossalosi primitiva
Nefropatia da amiloide ereditaria
Diabete renale glicosurico
Diabete insipido renale
Rachitismo ipofosfatemico resistente alla vitamina D
Aminoacidurie renale
Acidosi renale ipercloremica idiopatica
Glicogenosi di von Gierke

Altre malformazioni urinarie congenite
Parenchimali
Agenesia renale
Ipoplasia, displasia, ipodisplasia renale congenita
Ipoplasia oligomeganefronica
Anomalie della fusione renale
Uretero-vescicali
Ostruzione della giunzione pielo-ureterale
Megauretere
Uretere ectopico
Ureterocele
Estrofia vescicale

2. Cause di nefrite interstiziale

1. Infezioni
Batteriche
Mycoplasma
Toxoplasmosi
Leptospirosi
Brucellosi
Mononucleosi
Legionella
2. Ostruzione del tratto urinario, reflusso vescico-ureterale
3. Necrosi papillare
4. Farmaci
Analgesici
Penicillina e meticillina
Cefalosporine
Tetracicline
Rifampicina
Amfotericina B
Furosemide
Tiazidici
FANS
Allopurinolo
Fenitoina
Azatioprina
Litio
Fenindione
Warfarin
Acido Paraminosalicilico
Polimixina
5. Metalli pesanti
Piombo
Cadmio
Uranio
Rame
Berillio
6. Deposizione di ossalato
Ereditaria
Resezione intestinale
Intossicazione da glicole etilenico
Anestesia da metossiflurano
7. Deposizione di acido urico
Gotta
Chemioterapia di leucemia o linfoma
8. Ipercalcemia
Iperparatiroidismo
Neoplasie, mieloma multiplo
Sindrome milk-alkali
Sarcoidosi
9. Ipokaliemia
10. Radiazioni
11. Neoplasie
Mieloma multiplo
Nefropatia da catene leggere
Infiltrazione leucemica o linfomatosa
Macroglobulinemia di Waldenstrom
12. Cause vascolari
Nefrosclerosi arteriolare
Stenosi dell’arteria renale
Malattia ateroembolica
Malattia o tratto di anemia falciforme
13. Da cause ereditarie
Nefrite ereditaria
Malattia spongiosa della midollare
Malattia cistica della midollare
Malattia renale policistica
Cistinosi
Malattia di Fabry
14. Altre
LES
Crioglobulinemia mista
Sarcoidosi
Sindrome di Sjogren
Amiloidosi
Nefropatia dei Balcani
Rigetto di trapianto renale

3. Cause di nefrolitiasi

  1. Calcoli contenenti calcio
    1. Idiopatico
    2. Ipercalciuria primaria (assorbitiva, renale) con o senza iperuricosuria
    3. Stati ipercalcemici
    a) Iperparatiroidismo primario
    b) Neoplasie
    c) Immobilizzazione
    d) Milk-alcali syndrome
    e) Eccesso di vitamina D
    f) Sarcoidosi
    g) Ipertiroidismo
    4. Acidosi tubulare renale distale
    5. Malattia spongiosa della midollare
    6. Inibitori dell’anidrasi carbonica (acetazolamide)
    7. Malattia di Cushing
    8. Ipoparatiroidismo
    9. Iperossaluria
    a) Primaria (congenita)
    b) Aumentata produzione metabolica (glicole etilenico, metossifluorano)
    c) Aumentato assorbimento intestinale (dieta, resezione intestinale, celiachia, enterite regionale)
    2. Calcoli di calcio-magnesio-ammonio fosfato (struvite)
    1. Infezioni croniche (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas) specie se associate a: Foley cronico o ansa ileale.
    3. Calcoli di acido urico o di xantina
    1. Gotta
    2. Leucemia, linfoma (specialmente dopo chemioterapia)
    3. Deficit di enzimi della via purinica
    a) Lesch-Nyhan syndrome
    b) Glicogenosi
    c) Xantinuria
    4. Farmaci (aspirina, probenecid)
    5. Diarrea cronica
    4. Calcoli di cistina
    1. Cistinuria

4. Cause di edema

Da aumentata pressione capillare
A) Incremento del volume plasmatico di ritenzione renale di sodio
1. Insufficienza cardiaca
2. Ritenzione renale di sodio primaria
a) malattia renale inclusa la sindrome nefrosica
b) farmaci (minoxidil, calcio antagonisti, FANS, fludrocortisone, estrogeni)
c) Edema da rinutrizione
d) cirrosi epatica iniziale
B) Ostruzione venosa
1. Cirrosi epatica o ostruzione venosa epatica
2. Edema polmonare acuto
3. Ostruzione venosa locale

Da diminuita pressione oncotica (albumina < 2.0 g/dL)
A) Perdita proteica (sindrome nefrosica, enteropatia proteine-disperdente)
B) Ridotta sintesi di albumina (epatopatia, malnutrizione)

Da aumentata permeabilità capillare
A) Edema idiopatico
B) Ustioni
C) Traumi
D) Infiammazione o sepsi
E) Reazioni allergiche
F) Sindrome da distress respiratorio dell’adulto
G) Diabete mellito
H) Terapia con interleukina-2
I) Ascite neoplastica

Da ostruzione linfatica o aumentata pressione oncotica interstiziale
A) Ingrandimento linfonodale da neoplasia
B) Ipotiroidismo
C) Ascite neoplastica

5. Cause di poliuria

  1. Diabete insipido centrale
  2. Nefropatie
    Diabete insipido neurogenico congenito
    Insufficienza renale cronica (specialmente nefriti interstiziali)
    Fase diuretica dell’insufficienza renale acuta
    Diuresi post-ostruttiva
    Nefropatia ipercalcemica
    Nefropatia ipokaliemica
    Malattia da anemia a cellule falciformi
    Mieloma multiplo
    Amiloidosi
    Sarcoidosi
    Sindrome di Sjogren
    Ridotto intake proteico
  1. Diuresi osmotica
    Diabete mellito mal controllato
    Somministrazione di urea o mannitolo
    Mezzo di contrasto iodato
    Iperalimentazione
    Nutrizione enterale
  1. Farmaci
    Alcool
    Diuretici
    Litio
    Demeclociclina
    Meticillina
    Gentamicina
    Amfotericina B
    Fenotiazine
    Sulfanilurea
    Fenitoina
    Propossifene
    Metossifluorano
    Colchicina
    Vinblastina
    Clonidina
    Noradrenalina
    Antagonisti degli oppioidi
  1. Carico idrico
    Polidipsia psicogena
    Terapia EV di fluidi
    Farmaci che inducono polidipsia (fenotiazine, anticolinergici)
    Riassorbimento di edemi

6. Cause di leucocituria asettica

  1. Terapia prima dell’urocoltura
  2. Contaminazione del campione con soluzioni disinfettanti
  3. Perdite vaginali
  4. Calcolosi urinaria
  5. Tumori del tratto urinario
  6. Nefrite interstiziale cronica (specialmente da analgesici)
  7. Microorganismi che richiedono speciali mezzi di coltura (Ureaplasma urealyticum, Chlamydia, Candida)

7. Cause di SIADH

Carcinomas
Bronchogenic
Duodenal
Pancreatic
Thymoma
Gastric
Lymphoma
Ewing’s sarcoma
Bladder
Carcinoma of the ureter
Prostatic
Oropharyngeal

Pulmonary Disorders
Viral pneumonia
Bacterial pneumonia
Pulmonary abscess
Tuberculosis
Aspergillosis
Positive-pressure breathing
Asthma
Pneumothorax
Mesothelioma
Cystic fibrosis

Central Nervous System Disorders
Encephalitis (viral or bacterial)
Meningitis (viral, bacterial, tuberculous, fungal)
Head trauma
Brain abscess
Brain tumor
Guillain-Barré syndrome
Acute intermittent porphyria
Subarachnoid hemorrhage or subdural hematoma
Cerebellar and cerebral atrophy
Cavernous sinus thrombosis
Neonatal hypoxia
Hydrocephalus
Shy-Drager syndrome
Rocky Mountain spotted fever
Delirium tremens
Cerebrovascular accident (cerebral thrombosis or hemorrhage)
Acute psychosis
Multiple sclerosis

Drugs associated with hyponatremia
Antidiuretic hormone analogues
Deamino-D-arginine vasopressin (DDAVP)
Oxytocin Drugs that enhance release of ADH
Chlorpropamide
Clofibrate
Carbamazepine-oxycarbazepine
Vincristine
Nicotine
Narcotics
Antipsychotics
Antidepressants
Ifosfamide
Drugs that potentiate renal action of ADH
Chlorpropamide
Cyclophosphamide
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
Acetaminophen
Drugs that cause hyponatremia by unknown mechanisms
Haloperidol
Fluphenazine
Amitriptyline
Thioradazine
Fluoxetine

8. Cause di alcalosi metabolica

Da perdita di ioni idrogeno
A. Perdite gastrointestinali
1. Rimozione di succo gastrico (vomito, aspirazione da sondino NG)
2. Terapia antiacida (resine a scambio cationico)
3. Diarrea con perdita di cloro
B. Perdite renali
1. Diuretici dell’ansa o tiazidici
2. Eccesso di mineralcorticoidi
3. Ipercapnia post-cronica
4. Basso introito di cloro
5. Alte dosi di carbenicillina o altre penicilline derivate
6. Ipercalcemia, inclusa la sindrome da latte-alcali
C. Movimento di ione idrogeno dentro la cellula
1. Ipopotassiemia
2. Rinutrizione
Da ritenzione di bicarbonati
A. Numerose trasfusioni di sangue
B. Somministrazione di bicarbonato di sodio
C. Sindrome latte-alcali
Alcalosi da disidratazione
A. Diuretici dell’ansa o tiazidici
B. Perdite gastriche in pazienti con acloridria
C. Perdite col sudore nella fibrosi cistica

9. Cause di acidosi metabolica

Incapacità ad eliminare lo ione idrogeno della dieta
A. Diminuita produzione di ione ammonio
1. Insufficienza renale
2. Ipoaldosteronismo (acidosi tubulare renale di tipo 4)
B. Diminuita secrezione di ione idrogeno
1. Acidosi renale tubulare distale di tipo 1
Aumentato carico di ione idrogeno o perdita di bicarbonati
A. Acidosi lattica
B. Chetoacidosi
C. Ingestione
1. Salicilati
2. Metanolo o formaldeide
3. Glicole etilenico
4. Paraldeide
5. Zolfo
6. Toluene
7. Cloruro di ammonio
8. Iperalimentazioni con liquidi
D. Rabdomiolisi massiva
E. Perdite gastrointestinali di bicarbonato
1. Diarrea
2. Fistole biliari, pancreatiche, intestinali
3. Ureterosigmoidostomia
4. Colestiramina
F. Perdite renali di bicarbonato
1. Acidosi renale  tubulare prossimale di tipo 2

10. Cause di iposodiemia

Disordini nei quali l’escrezione renale di acqua è difettosa
A. Riduzione del volume circolante effettivo
1. Perdite gastrointestinali: vomito, diarrea, drenaggi, sanguinamenti, ostruzione intestinale
2. Perdite renali: diuretici, ipoaldosteronismo, nefropatia sodio-disperdente
3. Perdite cutanee: ultramaratoneti, ustioni, fibrosi cistica
4. Stati edematosi: insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, sindrome nefrosica
5. Deplezione potassica
B. Diuretici
1. Tiazidici
2. Diuretici dell’ansa
C. Insufficienza renale
D. Stati non ipovolemici con eccesso di ADH
1. Sindrome da inappropriata secrezione di ADH
2. Deficit di cortisolo
3. Ipotiroidismo
E. Ridotto introito di sale
F. Perdita di sale cerebrale

Disordini nei quali l’escrezione renale di acqua è normale
A. Polidipsia primaria
B. Reset del centro regolatore ipotalamico dell’osmolarità (osmostat): riduzione del volume circolante effettivo, gravidanza, psicosi, quadriplegia, malnutrizione

11. Cause di ipersodiemia

Perdita di acqua 
A. Perdite insensibili
1. Aumento della sudorazione, febbre, esposizione ad alte temperature, esercizio fisico
2. Ustioni
3. Infezioni respiratorie
B. Perdite renali
1. Diabete insipido centrale
2. Diabete insipido nefrogenico
3. Diuresi osmotica: glucosio, urea, mannitolo
C. Perdite gastrointestinali
1. Diarrea osmotica: lattulosio, malassorbimento, alcune enteriti infettive
D. Disordini ipotalamici
1. Ipodipsia primaria
2. Reset del centro ipotalamico per l’osmolarità da espansione volemica in eccesso mineralcorticoide primario
3. Ipersodiemia essenziale con perdita della funzione osmocettoriale
E. Shift di acqua dentro alle cellule
1. Epilessia o severo esercizio
2. Rabdomiolisi
Ritenzione di sodio
A. Somministrazione di soluzioni ipertonica NaCl o bicarbonato di sodio
B. Ingestione di sodio

12. Cause di ipopotassiemia

Da diminuito introito
A. Basso introito dietetico o nutrizione EV senza potassio
B. Ingestione di argilla
Da aumentato ingresso nelle cellule (ipopotassiemia transitoria)
A. Elevato pH extracellulare
B. Aumentata disponibilità di insulina
C. Aumentata attività beta-adrenergica: stress, ischemia coronarica, delirium tremens, somministrazione di agonisti beta-adrenergici per asma o insufficienza cardiaca
D. Paralisi periodica – forma ipokaliemica
E. Trattamento dell’anemia megaloblastica con vitamina B12 o acido folico o di neutropenia con fattori di crescita (GM-CSF)
F. Pseudoipopotassiemia
G. Ipotermia
H. Intossicazione da clorochina
Da aumentate perdite gastrointestinali
Da aumentate perdite urinarie
A. Diuretici dell’ansa o tiazidici
B. Eccesso di mineralcorticoidi
1. Iperaldosteronismo primario (adenoma, iperplasia, carcinoma)
2. Malattia di Cushing
3. Ingestione cronica di mineralcorticoidi (fludrocortisone)
4. Ipereninismo (stenosi dell’arteria renale, tumori secernenti renina)
5. Iperaldosteronismo rimediabile con glucorticoidi
6. Ipersecrezione di desossicorticosterone o altri mineralcorticoidi (deficit di 17-alfa-idrossilasi, deficit di 11-beta-idrossilasi, cronica ingestione di liquirizia)
C. Sindrome di Liddle
D. Sindrome di Bartter o Gitelman
E. Aumentato flusso al tubulo distale
1. Diuretici dell’ansa o tiazidici
2. Nefropatia sodio-disperdente)
F. Riassorbimento di sodio con un anione non riassorbibile
1. Vomito o suzione da SNG
2. Alcalosi metabolica
3. Derivati della penicillina
G. Anfotericina B
H. Ipomagnesiemia
I. Poliuria
J. L-dopa
Da aumentata sudorazione
Da dialisi

Diagnosi differenziale tra le alcalosi ipopotassiemiche

EreditàPotassioPAOAldosteroneAltri dati
LiquiriziaBassoAltaSoppresso
LiddleAUT DOMBassoAltaSoppresso
BartterAUT RECBassoNormale o bassaElevatoIpercalciuria
GitelmanAUT RECBassoBassaElevatoIpocalciuria, ipomagnesiemia

Bartter

Gitelman

Laboratorio

Ipokaliemia

Ipokaliemia

Alcalosi metabolica

Alcalosi metabolica

uCl >40 mEq/L

uCl >40 mEq/L

Iperreninemia

Iperreninemia

uCa >275 mg f o >300 mg m

uCa <275 mg f o <300 mg m

uCa/creat >200 mg/g

uCa/creat <200 mg/g (<44)

Ipercalciuria (o N)

Ipocalciuria (o N) e ipomagnesiemia

Aumento PGE2

Non aumento PGE2

 

Clinica

Ipotensione

Normotensione (o iper)

Poliuria

Poliuria

Crampi

   

Evoluzione

Proteinuria

 

Insufficienza renale

 

Nefrocalcinosi

Condrocalcinosi

Ritardo mentale e di crescita

Non ritardo mentale e di crescita

 

Terapia

FANS per PGE2 e K

FANS per K

Spironolattone 300 mg

Spironolattone 300 mg

Amiloride 40 mg

Amiloride 40 mg

ACE-inibitori

ACE-inibitori

Supplementi di K e Mg

Supplementi di K e Mg

   

Manifestazioni cliniche della sindrome di Gitelman

>50%

dal 20 al 50%

<20%

rare

Salt craving

Fainting

Early onset (< age 6)

Seizure

Cramps, mm weakness

Polyuria

Failure to thrive

Ventricular tachycardia

Fatigue

Arthralgia

Growth retardation

Rhabdomyolysis

Dizziness

Chondrocalcinosis

Pubertal delay

Blurred vision

Nocturia

Prolonged QT

Vertigo, ataxia

Pseudotumor cerebri

Thirst, polydipsia

Febrile episodes

Carpopedal spasm, tetany

Sclerochoroidal calcifications

Paresthesia,numbness

 

Vomiting

 

Palpitations

 

Constipation

 

Low blood pressure

 

Enuresis

 
   

Paralysis

 

Criteria for suspecting a diagnosis of Gitelman syndrome
Chronic hypoK (<3.5 mmol/L) with inappropriate renal potassium wasting (spot potassium-creatinine ratio >2.0 mmol/mmol [>18 mmol/g])
Metabolic alkalosis
HypoMg (<0.7 mmol/L [<1.70 mg/dL]) with inappropriate renal magnesium wasting (fractional excretion of magnesium >4%)
Hypocalciuria (Ca-creatinine ratio <0.2 mmol/mmol [<0.07 mg/mg]) in adults
High plasma renin activity or levels   
Fractional excretion of chloride >0.5%
Low or normal-low blood pressure
Normal renal ultrasound

Features against a diagnosis of Gitelman syndrome
Use of thiazide diuretics or laxatives
Family history of kidney disease transmitted in an autosomal dominant mode
Absence of hypokalemia (unless renal failure)
Inconsistent hypoK in absence of substitutive therapy
Absence of metabolic alkalosis (unless coexisting bicarbonate loss or acid gain)
Low renin values
Low urinary potassium excretion (K-creatinine ratio <2.0 mmol/mmol [<18 mmol/g]);
Hypercalciuria
Hypertension, manifestations of increased extracellular fluid volume
Renal ultrasound: nephrocalcinosis, nephrolithiasis, unilateral kidneys, cystic kidneys
Presentation before age 3 years
Prenatal history of polyhydramnios, hyperechogenic kidneys

Criteria for establishing a diagnosis of GS
Identification of biallelic inactivating mutations in SLC12A3

FARMACI ASSOCIATI A IPOPOTASSIEMIA E IPOMAGNESIEMIA
Hypokalemia
Shift from extracellular: b2-receptor agonists
Fluid to intracellular:  insulin (high dose) with glucose
Fluid compartment:  Xanthines (theophylline, caffeine) Verapamil (in overdose), sodium bicarbonate

Extrarenal              
Laxatives

Renal
Antimicrobials     Nafcillin, ampicillin, penicillin, aminoglycosides, amphotericin B, foscarnet
Diuretics               Acetazolamide, furosemide, loop diuretics, thiazides, mannitol
Mineralocorticoids  Fludrocortisone
Antiepileptic         Topiramate

Hypomagnesemia
Extrarenal               Proton pump inhibitor

Renal
Antimicrobials     Drug-induced renal Fanconi syndrome: aminoglycosides (gentamycin, streptomycin, tobramycin), pentamidine, amphotericin B, foscarnet, antiretroviral therapy
Diuretics               Furosemide, thiazide
Antitumoral          Cisplatin
Tyrosine kinase inhibitors
Immunosuppressants CNI (cyclosporine, tacrolimus), Mycophenolate
Anti-EGF receptors (cetuximab, panitumumab)

 

13. Cause di iperpotassiemia

Da aumentato introito
A. Orale
B. Endovenoso
Da movimento del potassio dall’intra all’extracellulare
A. Pseudoiperpotassiemia
B. Acidosi metabolica
C. Deficit di insulina e iperosmolarità da diabete scompensato, o iperosmolarità da ipersodiemia, o da somministrazione di mannitolo ipertonico
D. Catabolismo tissutale
E. Blocco β-adrenergico
F. Esercizio fisico intenso
G. Overdose di digitale
H. Paralisi periodica – forme iperkaliemiche
I. Cardiochirurgia
J. Succinilcolina
K. Arginina
Da ridotta escrezione urinaria
A. Insufficienza renale
B. Riduzione del volume circolante effettivo
C. Difetto selettivo di secrezione del potassio
D. Acidosi tubulare renale di tipo 1 – forme iperkaliemiche
E. Ipoaldosteronismo
   Da diminuita attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone
   A. Ipoaldosteronismo iporeninemico con moderata insufficienza renale
   B. FANS
   C. ACE-inbitori
   D. Ciclosporina
   E. AIDS
   F. Ipervolemia nei dializzati
   Da ridotta sintesi primaria surrenalica
   A. Bassi livelli di cortisolo
      1. Insufficienza surrenalica primaria
      2. Iperplasia surrenalica congenita – deficit di 21 idrossilasi
   B. Normali livelli di cortisolo
      1. Eparina
      2. Ipoaldosteronismo isolato
      3. Dopo rimozione di adenoma surrenalico
   Da resistenza all’aldosterone
   A.  Diuretici risparmiatori di potassio
   B. Ciclosporina
   C. Pseudoipoaldosteronismo

14. Cause di ipercalcemia

1. Iperparatiroidismo primario
2. Neoplasie che secernono fattori umorali circolanti:
   a. da PTHrp (PTH related protein): a cellule squamose, rene, ovaio, mammella, vescica, sangue.
   b. da lesioni osteolitiche: mammella, mieloma multiplo, linfoma, leucemia.
   c. da 1,25(OH) D: linfoma, disgerminoma ovarico.
   d. da secrezione ectopica del PTH: ovaio, polmone, papillare della tiroide, rabdomiosarcoma, pancreas.
3. Ipercalciuria Assorbitiva I-II
4. Farmaci (calcio, vitamina A, vitamina D, tiazidici, litio)
5. Morbo di Paget
6. Immobilizzazione
7. Sindrome da latte-alcali
8. Granulomatosi  (sarcoidosi, tubercolosi)
9. Endocrinopatie (Addison, feocromocitoma, ipertiroidismo, MEN1)
10. Ipercalcemia Infantile Idiopatica (difetto di degradazione di 1,25-D)
11. Ipercalcemia familiare ipocalciurica (FHH)

15. Cause di ipocalcemia

Ipoparatiroidismo
1. Autoimmune
2. Da tiroidectomia
3. Sindrome di Di George
4. Sindrome da insufficienza polighiandolare autoimmune (PGA I)
5. Sindrome di Kearns-Sayre
6. Sindrome di Kenny-Caffey
7. Radiazioni
8. Post-paratiroidectomia
9. Malattie infiltrative (amiloidosi, emocromatosi, sarcoidosi, talassemia, infiltrazione neoplastica)

Pseudoipoparatiroidismo
1. tipo 1a (osteodistrofia ereditaria di Albright)
2. tipo 1b
3. tipo 1c
4. tipo 2

Deficit di vitamina D (malassorbimento, epatopatia, insufficienza renale)

Dipendenza da vitamina D
1. rachitismo vitamina D dipendente tipo 1 (pseudo-dipendenza da vitamina D)
2. rachitismo vitamina D dipendente tipo 2

Tubulopatia renale (acidosi tubulare renale)
Deplezione di magnesio
Pancreatite acuta
Pseudo-ipocalcemia (da ipoalbuminemia)
Shock settico
Iperfosforemia
Farmaci: antiepilettici, rifampicina, calcio mimetici, foscarnet, denosumab, bifosfonati, estrogeni
Trasfusioni di sangue (>10)
Mezzi di contrasto contenenti EDTA
Gadolinio
Calcitonina da carcinoma midollare della tiroide

 

16. Cause di iperuricemia < 18 anni

  1. Gotta
  2. Malattie croniche
    a) Metaboliche
    Deficit di ipoxantina-guanina fosforibosil transferasi (HGPRT) completa (sdr. Lesch-Nyhan) o parziale (sdr. Kelly-Seegmiller)
    Deficit di Adenina fosforibosil transferasi (APRT)
    Iperattività Fosforibosilpirofosfato sintetasi (PRPP)
    Deficit di mioadenilato deaminasi
    Glicogenosi tipo I,III, V, VII
    Deficit di acil coenzima A deidrogenasi
    b) Sindrome di Down
    c) Cardiopatie congenite
    d) Malattie genetiche
    Nefropatia congenita iperuricemia familiare

3. Malattie acute
a) Gastroenterite (soprattutto da Rotavirus)
b) Asma bronchiale
c) Neoplasie (da lisi tumorale)
d) Anemia emolitica
e) Farmaci
Diuretici
Teofillina
Antiepilettici (valproato e fenobarbital)
Ciclosporina
Pirazinamide

4. Disordini legati alle abitudini di vita
a) Obesità
b) Sindrome metabolica 

17. Cause di iperuricemia in adulti

Diminuita escrezione di acido urico (90%)
Iperuricemia idiopatica primaria
Insufficienza renale cronica
Malattia renale policistica
Diabete insipido
Ipertensione arteriosa
Disidratazione o chetosi da cachessia
Acidosi 
Acidosi lattica
Chetoacidosi diabetica
Sindrome di Down
Avvelenamento o nefropatia da piombo
Berilliosi
Sarcoidosi
Iperparatiroidismo
Ipotiroidismo
Ipertensione in gravidanza
Sindrome di Bartter
Ingestione acuta di alcool
Diuretici
Ciclosporina
Acido nicotinico
Salicilati
Pirazinamide
Etambutolo

Sovraproduzione di acido urico (10%)
Deficit di ipoxantina-guanina fosforibosil transferasi (HGPRT) completa (sdr. Lesch-Nyhan) o parziale (sdr. Kelly-Seegmiller)
Deficit di adenina fosforibosil transferasi (APRT)
Iperattività fosforibosilpirofosfato sintetasi (PRPP)
Emolisi
Disordini mieloproliferativi
Disordini linfoproliferativi
Tumori solidi
Policitemia vera
Reazione a chemioterapia o agenti citotossici 
Estratti pancreatici
Vitamina B12
Introito alcolico (specialmente birra)
Dieta ricca di purine 
Obesità
Severa psoriasi
Necrosi tissutale

Combinazione di sovraproduzione e diminuita escrezione
Deficit di Glucosio-6-Fosfato Deidrogenasi (G6PD)
Deficit di Fruttosio-1-Fosfato Aldolasi
Shock
Introito alcolico

18. Cause di ipouricemia

Ipouricemia con ridotta EF dell’acido urico (<10%)
Xantinuria, allopurinolo, rasburicasi, malattia epatica

Ipouricemia con aumentata EF dell’acido urico (>10%)
Mezzo di contrasto, nutrizione parenterale totale, neoplasia, malattia di Wilson, SIADH, sindrome di Fanconi primaria o secondaria, cistinosi, mieloma, metalli pesanti, ipouricemia tubulare ereditaria, diabete mellito, farmaci (estrogeni, losartan, dicumarolici, salicilati ad alte dosi, Bactrim).

19. Cause di ipomagnesiemia

  1. Perdite renali
    A.
    Da farmaci:
    Diuretici (osmotici, dell’ansa, tiazidici)
    Modulatori dei recettori dei fattori di crescita epidermica (cetuximab, erlotinib)
    Antimicrobici (aminoglicosidi, amfotericina B, rapamicina, pentamidina)
    Inibitori della calcineurina (ciclosporina, FK 506)
    Sirolimus
    Derivati del platino (cisplatino e carboplatino)
    Foscarnet
    Eccesso di vitamina D
    B. Miscellanea
    Ipercalcemia/ipofosforemia
    Ipervolemia
    Diabete mellito
    Alcoolismo
    Ipoparatiroidismo
    Ipertiroidismo
    Iperaldosteronismo
    SIADH
    Chetoacidosi
    C. Sindromi con perdita di magnesio renale
    Sindrome di Gitelman
    Sindrome di Bartter
    Sindrome di Welt
    Ipomagnesiemia familiare con ipercalciuria e nefrocalcinosi (FHHNC)
    Ipocalcemia con ipercalciuria autosomica dominante (ADHH)
    Ipomagnesiemia isolata dominante con ipocalciuria (IDH)
    Ipomagnesiemia isolata recessiva con normocalcemia (IRH)
    Acidosi tubulare renale
    Perdita primaria di magnesio
    Mutazione di Claudin-16
    Mutazione del gene TRPM6
    D) Nefropatie acquisite
    Post-ostruttiva
    Recupero da necrosi tubulare acuta
    Trapianto
  1. Cause gastrointestinali
    A) Ridotto introito
    B) Ridotto assorbimento
    Resezione intestinale estensiva
    Malassorbimento (pancreatite cronica, steatorrea)
    Specifico malassorbimento di magnesio (ipomagnesiemia familiare intestinale)
    Diarrea cronica
    Vomito
    Uso di lassativi
    Inibitori di pompa protonica
    Fistole gastrointestinali
    Malattie infiammatorie gastrointestinali
  1. Shift dall’extracellulare all’intracellulare
    Correzione dell’acidosi
    Massive trasfusioni di sangue
    Adrenalina
    Hungry bone syndrome (post-paratiroidectomia)
    Insulina/glucosio/sindrome da renutrizione
    Pancreatite acuta
    Somministrazione di citrato
    By-pass cardiopolmonare
  1. Perdite cutanee
    Eccessiva sudorazione
    Ustioni massive
  2. Altro
    Continuous renal replacement therapy
    Intossicazione da glicole etilenico
    Sepsi

    20. Cause di ipermagnesiemia

    1. Insufficienza renale acuta e cronica
      2.  Aumentato carico di magnesio

    Lassativi o clisteri contenenti magnesio
    Antiacidi contenenti magnesio
    Trattamento dell’eclampsia
    Ketoacidosi diabetica
    Distruzione tissutale (ustioni, shock, sepsi)

    Iperparatiroidismo
    Ipercalcemia familiare ipercalciurica
    Ipotiroidismo
    Deficit di mineralcorticoidi, insufficienza surrenalica
    Litio

    3. Aumentato riassorbimento renale di magnesio

21. Cause di ipofosforemia

  1. Inadeguato intake
    Dieta povera di fosforo
    Malassorbimento intestinale
    Diarrea cronica
    Chelanti del fosforo

2. Aumentata escrezione renale
Iperparatiroidismo primario o secondario
X-linked rachitismo ipofosforemico
Rachitismo ipofosforemico autosomico dominante
Ipofosforemia ereditaria con ipercalciuria
Rachitismo resistente alla vitamina D
Sindrome di Fanconi (congenita o acquisita)
Poliurie (da glicosuria, alcool, litio, diuretici, bifosfonati, cisplatino)
Rapido incremento della volemia
Post-trapianto renale

3. Dialisi intensa

 4. Shift intracellulare
Sindrome da re-nutrizione
Glucosio EV + insulina
Alcalosi respiratoria acuta
Post-epatectomia

5. Assorbimento osseo
Hungry bone syndrome dopo paratiroidectomia

22. Cause di iperfosforemia

  1. Diminuita escrezione e/o aumentato carico
    Insufficienza renale acuta o cronica
    Fosforo OS o EV
    Lassativi contenenti fosforo
    Emotrasfusioni
    Ipocalcemia
    Acidosi (specialmente acidosi lattica o chetoacidosi diabetica)
    Aumentato assorbimento intestinale (intossicazione da vitamina D)
    Iperpiressia maligna
    Ustione da fosforo
    Familiare (rara)
  1. Aumentato riassorbimento tubulare
    Ipoparatiroidismo
    Pseudoipoparatiroidismo
    Ipertiroidismo
    Severa ipomagnesiemia
    Contrazione della volemia
    Alta temperatura atmosferica
    Stato di post-menopausa
    Terapia con difosfonati
    Acromegalia
    Ipogonadismo giovanile
    Calcinosi tumorale
  1. Shift dall’intra all’extracellulare
    Rabdomiolisi
    Terapia citotossica antitumorale
    Emolisi, risoluzione di ematoma
    Acidosi respiratoria o metabolica acuta
  1. Spuria
    Campione ematico contenente eparina
    Alta concentrazione di paraproteine
    Iperbilirubinemia
    Emolisi in vitro
    Iperlipidemia

23. Cause di urine alcaline

  1. Infezione delle vie urinarie (Klebsiella, Stafilococco, Proteus, Pseudomonas)
  2. Pasto recente
  3. Ingestione di alcali (sodio bicarbonato, acetazolamide, salicilati)
  4. Acidosi tubulare renale
  5. Dieta ricca in vegetali e cereali
  6. Alcalosi metabolica
  7. Alcalosi respiratoria
  8. Insufficienza renale cronica
  9. Iperaldosteronismo
  10. Vomito
  11. Campione vecchio
  12. Deplezione potassica

24. Cause di urine acide

  1. Acidosi metabolica
  2. Scompenso diabetico
  3. Diarrea
  4. Cachessia
  5. Disidratazione
  6. Acidosi respiratoria
  7. Ingestione di grandi quantità di carne
  8. Sindrome metabolica
  9. Infezione urinaria da E. Coli
  10. Tubercolosi renale
  11. Febbre
  12. Uremia
  13. Succo di mirtilli
    P.S. Nella Acidosi Renale Tubulare tipo 1 (distale) il siero è acido e le urine alcaline (incapacità a secernere protoni nelle urine); nella tipo 2 (prossimale) vi è l’incapacità tubulare di riassorbire bicarbonati con urine alcaline all’inizio ma al diminuire della bicarbonatemia, urine più acide.

25. Cause di iperazotemia

1. Insufficienza renale 
2. Uso di steroidi
3. Ipovolemia, disidratazione
4. Insufficienza cardiaca
5. Ipoalbuminemia
6. Emorragia gastrointestinale (BUN/Cr> 30= alta)
7. Elevato introito proteico
8. Nutrizione parenterale totale
9. Ketoacidosi
10. Diuretici dell’ansa
11. Sindrome epato-renale
12. FANS
13. Stenosi dell’arteria renale
14. Stati catabolici
15. Diuresi osmotica

26. Cause di nicturia

  1. Disturbi genito-urinari
    Infezioni delle vie urinarie, cistite interstiziale, ipertrofia prostatica benigna, cancro alla prostata.
  2. Disfunzioni della vescica
    Incontinenza urinaria, iperattività del muscolo detrusore, diminuita distensibilità e scarsa capacità vescicale.
  3. Problemi metabolici e alterazioni del bilancio idrico
    Diabete tipo 1 o 2, diabete insipido, iperparatiroidismo, epatopatie croniche, edema periferico, insufficienza renale, scompenso cardiaco.
  4. Patologie neurologicheche influenzano il controllo della vescica
    Sclerosi multipla, morbo di Parkinson, trauma o lesione del midollo spinale.
  5. Farmaci
    Diuretici, antipertensivi e cardiotonici, alcolici, caffeina, glicosidi cardiaci, demeclociclina, litio, metossiflurano, fenitoina, propossifene, eccesso di vitamina D, inibitori dell’uptake della serotinina (fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram, sertralina, fluvoxamina).
  6. Problemi psicologici
    Ansia, insonnia
  7. Ipertensione arteriosa
  8. Gravidanza
  9. Stipsi
  10. Apnee notturne
  11. Dolore cronico
  12. Obesità

27. Cause di pollachiuria

1.Mentali, emozionali, ambientali
Stress emozionali
Abusi fisici o mentali
Importanti cambiamenti ambientali
Malattie nervose
Traumi o situazioni traumatiche
Uso di diuretici o altri farmaci (antidepressivi)
Disordini di ansia

2. Fisiche
Infezioni urinarie
Iperglicemia
Ipercalciuria
Ipertrofia e cancro prostatico
Tumori in regione pelvica
Stenosi uretrale o tumore dell’uretra
Calcoli urinari
Ictus o malattie cerebrali
Prostatite
Calcoli renali
Cistite interstiziale
Colite
Menopausa
Paraparesi spastica
Schistosomiasi
Sindrome di Reiter
Sindrome fibromialgica
Torsione testicolare
Trichomonas
Vescica neurologica

28. Cause di ipertrigliceridemia secondaria

STILE DI VITA
Alcool
Dieta:
Elevato introito di acidi grassi saturi
Elevato introito di zuccheri raffinati
Elevato introito di calorie

Diminuita attività fisica
Fumo

CONDIZIONI CLINICHE
Obesità, sindrome metabolica
Diabele mellito mal controllato
Ipotiroidismo (con ipercolesterolemia)
Sindrome nefrosica
Sindrome di Cushing
Lipodistrofia associata ad HIV
Gravidanza

FARMACI
Incremento lieve-moderato
Diuretici tiazidici
β bloccanti non selettivi (atenololo, propanololo, metoprololo) non carvedilolo
Antipsicotici atipici (clozapina, olanzapina, resperidone, quietapina)
Steroidi

Incremento severo
Estrogeni orali
Tamoxifene, raloxifene, clomiphene
Isotretinoina, acetretina, bexarotene
Ciclosporina, sirolimus
L-asparaginasi, capecitabina
Propofol
Inibitori della proteasi HIV
Interferone
Carbamazepina

 
 

 

29. Cause di renina ridotta e elevata

Low renin

High renin

Sodium intake >150

Sodium intake <50

Adrenal adenoma

Reninoma

Age‐related nephron loss

Malignant Hypertension

Conn syndrome

Renal parenchymal disease

FANS

Pheochromocytoma

Mineralocorticoid excess

Cushing’s syndrome

Glucocorticoid excess

Renal hypoperfusion

Licorice excess

Hypovolaemic states

Liddle’s syndrome

Calcium channel blockers

Low-renin essential hypertension

α blockers

 

Diuretics

 

ACE-I or ARB

30. Cause di insufficienza renale acuta

 

31. Ipercalcitoninemia

  • Carcinoma midollare della tiroide (CMT)
  • Iperplasia benigna delle cellule C
  • Neoplasie Endocrine Multiple di tipo 2 (MEN2, AUT DOM), sindrome associata a varie patologie, incluso il CMT e il feocromocitoma.
  • Ipergastrinemia
  • Ipercalcemia
  • Tiroiditi
  • Carcinoma follicolare della tiroide
  • Carcinoma papillare della tiroide
  • Cancro al polmone, mammella e pancreas
  • Insulinoma
  • Carcinoide gastrico
  • Insufficienza renale
  • Sindrome di Zollinger-Ellison
  • VIPoma
  • Anemia perniciosa
  • Farmaci (epinefrina, glucagone, omeprazolo, contraccettivi)
  • Gravidanza