Dott. Giovambattista Virga

Calcolo del filtrato glomerulare negli adulti (MDRD, CKD-EPI e Virga)

Calcolo del filtrato glomerulare nei bambini (Schwartz)

Calcolo del filtrato glomerulare con cistatina

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Per rallentare la progressione della malattia

1. Uso di ACE-inbitori o sartani

2. Uso di una glifozina (SGLT2-i) per eGFR >20 mL/min

3. Uso dei diuretici risparmiatori di potassio

4. Dieta iposodica (5-6 g/die di cloruro di sodio)

5. Dieta vegetariana (non carne e insaccati, sì uova-pesce-latticini e verdure a volontà)

6. Uso del bicarbonato di sodio se acidosi metabolica

7. Normalizzare l’iperuricemia (alcool, carne, succhi con fruttosio)

8. Stretto controllo pressorio

9. Abolizione del fumo

10. Moderata attività fisica (minimo 150 minuti/settimana)

11. Abolizione dell’uso dei FANS (antinfiammatori)

12. Raggiungere il peso corporeo ideale

13. Uso degli antagonisti del recettore per mineralcorticoidi (MRAs)(finerenone) nel DM-2

14. Uso di agonisti del recettore del peptide glucagon-like (GLP-1 RA) nel DM-2

15. Statina nel DM o PCSK-9 inibitori (evolocumab, Repatha® e alirocumab, Praluent®)

VISITA AMBULATORIALE
Gentile dr. ,
ho visto oggi per la prima volta in visita nefrologica il sig. la sig.ra () per insufficienza renale cronica
In anamnesi    Padre deceduto per , madre deceduta per . fratelli, sorelle. Figlia, figlio. Gravidanze. Alvo . fumo, alcool.
Ricovero per
Ricovero per
Allergica a
Nicturia, bruciori urinari, dolore alla minzione, pregresse coliche renali.

E.O.: PAO mmHg, FC bpm R, sat.O₂ % in AA, non edemi, polsi pedidei presenti, cuore nella norma, torace nella norma, non soffi addominali o carotidei, non turgore giugulare, addome trattabile ed indolente, non epatosplenomegalia, Giordano negativo.

Terapia:

In caso di esami con mezzo di contrasto (mdc) deve eseguire profilassi per la nefrotossicità del mdc con infusione EV di soluzione fisiologica (circa 500 cc) il giorno dell’esame (pre e post-esame, circa 4 ore pre e 4 post) con assunzione di Fluimucil 600 mg 2 cp OS pre e 2 cp post esame con controllo della creatininemia 24 e 72 ore dopo l’esame. Il giorno dell’esame non assumerà ACE-inibitori, sartani, diuretici, FANS.
Nuovo protocollo [1]
se eGFR <45 ml/min/1,73 mq si procede con l’idratazione EV con sodio
bicarbonato 1,4% a 3 ml/kg nell’ora prima della somministrazione, mantenuta a 1 ml/kg/ora per 4-
6 h dopo, o con 1 ml/kg di soluzione fisiologica per 3-4 h prima e per le successive 4-6 ore;
se eGFR <30 ml/min/1,73 mq si pratica l’infusione di sodio bicarbonato 1,4% a 3 ml/kg/ora per 1 h prima della somministrazione o l’infusione di soluzione fisiologica ad 1 ml/kg/h per le 3-4 h prima e le 4-6 h dopo la somministrazione del contrasto. 

1. Sessa C, et al. La tossicità da mezzo di contrasto iodato e la sua prevenzione. Giornale Italiano di Nefrologia 2023

In caso di dolori assumere solo paracetamolo e/o tramadolo o anche un’associazione dei due farmaci come Patrol o Kolibri (paracetamolo 325 mg + tramadolo 37.5 mg).

Può bere liquidi in modo normale secondo lo stimolo della sete (se ha sete deve bere, se non ha sete non deve bere).
Deve usare poco sale (via il salino dalla tavola, no ai cibi salati come gli insaccati, acciughe, crackers).
Deve mangiare poca frutta (2 frutti la settimana)
Inizia una moderata dieta ipoproteica (poca carne, pochi insaccati)

Può utilizzare una dieta vegetariana (tutto eccetto carne e insaccati)
Utile ecografia delle vie urinarie.
Frequenti controlli pressori a domicilio.

Conclusioni
Si tratta di
Rivedrò il sig. (con la documentazione pregressa) tra x mesi con emocromo, clearance della creatinina, proteinuria 24 ore, azotemia, glicemia, Na, K, calcio, fosforo, acido urico, EGA venoso, profilo proteico, esame urine, PTH, vitamina D, BNP.

Cordiali saluti Dr. G. Virga

Prudenza nella gestione della terapia con metformina in presenza di insufficienza renale cronica (controindicata per eGFR < 30 ml/min) e di condizioni che aumentino il rischio di insufficienza renale acuta (come in presenza di disidratazione da diarrea, vomito, febbre), in caso di somministrazione di mezzo di contrasto ed anche alla concomitante presenza di fattori di rischio (età >80 anni, uso di ace-inibitori, sartani, diuretici) per il rischio di insorgenza di MALA (Acidosi Lattica Associata alla Metformina).